Пособие по временной нетрудоспособности – это средство социальной защиты, предоставляемое гражданам, которые временно не могут работать из-за заболевания или травмы. Однако не всегда его назначают. Изначально может возникнуть вопрос, на основании чего принимается решение о отказе в назначении такого пособия. Также важно знать, для каких случаев и за какие периоды пособие не назначается.
Оформление исчисления и назначения пособия по временной нетрудоспособности в ведении Фонда социального страхования. В случае отказа Фонда в назначении пособия, лицо имеет право обратиться в суд для его пересмотра. Однако перед тем, как делать это, необходимо разобраться, что стало основанием для отказа, и при необходимости предоставить все документы, подтверждающие факт временной нетрудоспособности.
Периоды, за которые не назначается пособие по временной нетрудоспособности, определены законодательством. Например, в случае родов и др. В некоторых случаях пособие назначается с определенного срока после обращения за ним. Есть и предельные сроки, в течение которых пособие может назначаться только в частичной оплате или вовсе не назначается.
Предельные сроки оплаты больничного при уходе за ребенком
При оформлении и оплате больничного листа при уходе за ребенком существуют предельные сроки оплаты. Если ребенок болен менее 30 дней в течение года, то оплата больничного листа производится в полном размере. Однако, если ребенок болеет более 30 дней в течение года, предельные сроки оплаты начинают действовать.
Следующие случаи являются основаниями для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности и периоды, за которые оно не назначается:
- если пособие по временной нетрудоспособности уже было назначено и выплачено;
- если застрахованный лицо не обратилось в Фонд социального страхования с заявлением о предоставлении пособия по временной нетрудоспособности;
- если лицо получает другие выплаты, которые заменяют пособие;
- если лицо отказывается от пособия, подав заявление об отказе;
- если застрахованное лицо является иностранным гражданином и не подтвердило свою временную нетрудоспособность документами, удостоверяющими наличие такой нетрудоспособности.
В случае отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности, застрахованному лицу необходимо обратиться в Фонд социального страхования с заявлением о пересмотре решения. Подробный перечень случаев отказа и процедуру обращения можно узнать на сайте Фонда социального страхования.
Важно знать, что при уходе за ребенком оплата больничного листа производится в следующие периоды:
- 1-й месяц беременности — оплата производится в полном размере;
- со 2-го по 270-й день беременности — оплата производится в размере 100% заработка;
- с 271-го дня беременности по 353-й день после родов — оплата производится в размере 50% заработка;
- с 354-го дня после родов по 550-й день — оплата производится в размере 50% заработка;
- с 551-го дня после родов до 1,5 лет — оплата производится в размере 100% заработка;
- с 1,5 лет до 3 лет — оплата производится в размере 50% заработка.
Если возникли вопросы по оформлению и оплате больничного листа при уходе за ребенком, можно обратиться в Фонд социального страхования для получения необходимой информации и консультации.
Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды
Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу в следующих случаях:
| Порядок | Периоды |
|---|---|
| 1 | Периоды, для которых застрахованное лицо уже получило полную оплату по больничному листу. |
| 2 | Периоды, когда по результатам медицинского освидетельствования было принято решение о полной трудоспособности застрахованного лица. |
| 3 | Периоды, если застрахованному лицу назначено пособие по временной нетрудоспособности в меньшем размере по сравнению с ранее назначенным пособием. |
| 4 | Периоды, если застрахованное лицо не предъявило документы, необходимые для оформления исчисления и оплаты пособия. |
| 5 | Периоды, при которых застрахованное лицо не выполнило требования по оформлению исчисления и оплаты пособия по временной нетрудоспособности в установленные сроки. |
| 6 | Периоды, когда застрахованное лицо не явилось на врачебный осмотр или отказалось от обследования. |
| 7 | Периоды, когда застрахованное лицо превысило установленные предельные сроки обращения для получения пособия по временной нетрудоспособности. |
| 8 | Периоды, когда застрахованное лицо ушло в отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. |
| 9 | Периоды, связанные с определением и изменением размера пособия по временной нетрудоспособности в результате пересмотра его оплаты. |
| 10 | Периоды, связанные с рождением ребенка или беременностью, если застрахованное лицо по этим периодам уже получает пособие. |
В случае отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо имеет право на обращение в установленном порядке для пересмотра решения.
Пособие по беременности и родам: Размер пособия и порядок определения заработка для его исчисления
Пособие по беременности и родам предоставляется женщинам во время беременности и после рождения ребенка для компенсации временной нетрудоспособности. Размер пособия зависит от заработка, который определяется в определенном порядке.
Заработок для исчисления пособия определяется на основании предельных сроков и оплаты труда. Если застрахованное лицо находится на больничном листе, то учитывается его зарплата до возникновения нетрудоспособности. В случае частичной неработоспособности в сроки, неоплачиваемые Фондом социального страхования, а именно, первые три дня заболевания, оплата исчисляется по последней полученной заработной плате.
Для определения заработка необходимо обращаться к предоставленным материалам и документам: трудовой книжке, приказам о приеме на работу, о заработной плате и др. Если данные отсутствуют или в них имеются ошибки, можно обратиться в органы соц защиты населения или зарегистрированного работодателя.
После предоставления всех необходимых документов и материалов проводится пересмотр решения по назначению пособия. При положительном результате осуществляется оформление документов для выплаты пособия по временной нетрудоспособности.
Если пособие по временной нетрудоспособности не назначили или застрахованному лицу не помогло, он имеет право обратиться с жалобой и обращением о пересмотре своего дела. В таких случаях решение по обращению обязательно должно быть принято в разумные сроки, длина которых может быть установлена законодательно.
Пособие по беременности и родам не назначается в следующих случаях:
- если обращение было сделано после истечения установленного срока;
- если застрахованное лицо не предоставило необходимые документы и материалы;
- если заработок за последние 12 месяцев не превышает предельного размера.
Определение заработка для исчисления пособия по беременности и родам осуществляется в соответствии с установленным порядком. При необходимости обратиться за пособием, следует обращаться в социальные защитные органы или организацию, у которой лицо осуществляло трудовую деятельность.
Куда обращаться, если пособие не назначили?
Если застрахованному лицу отказали в назначении пособия по временной нетрудоспособности, он имеет право обжаловать решение. Для этого необходимо обратиться по месту жительства к филиалу или территориальному органу фонда социального страхования.
В случае отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности для работников, имеющих стаж работы менее 6 месяцев, необходимо обратиться в соответствующую службу занятости населения. Это связано с тем, что такие работники не являются застрахованными лицами по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
При обращении по поводу отказа в назначении пособия необходимо иметь при себе следующие документы:
- Заявление на назначение пособия;
- Документы, подтверждающие основания для назначения пособия;
- Медицинскую документацию, подтверждающую временную нетрудоспособность;
- Свидетельство о рождении ребенка (для пособия по беременности и родам);
- Документы, подтверждающие уход за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет;
- Документы, подтверждающие оплату больничного листа по уходу за ребенком.
После обращения в указанный орган, будет проведена пересмотр пособия и принято соответствующее решение. Для ускорения процедуры можно обратиться напрямую в суд.
Частичная оплата больничного листа
При определении размера и периодов оплаты пособия по временной нетрудоспособности (больничного листа) могут возникать случаи, когда пособие не назначается или назначается только частично. В каких случаях это происходит и куда следует обращаться для пересмотра решения?
Обращение за пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту работы или жительства застрахованного лица. Обращение следует делать в течение 10 календарных дней после начала нетрудоспособности.
Обращение должно включать следующие документы:
- Заявление о назначении пособия;
- Справку о временной нетрудоспособности, выданную врачом;
- Документы, подтверждающие факт его ухода за больным ребенком (при наличии).
Сроки назначения и исчисления пособия по временной нетрудоспособности установлены законодательством и могут отличаться для разных случаев, например, для беременности и родам, для ухода за ребенком до достижения им возраста полутора лет и других ситуаций.
Предельные сроки для оплаты пособия по временной нетрудоспособности могут быть ограничены, и если по истечении этих сроков нетрудоспособность продолжается, то возможно продление выплаты пособия только после пересмотра решения.
Неоплачиваемых случаев, за которые пособие не назначается или назначается только частично, может быть несколько:
- Если застрахованный лицо получает полную или частичную оплату заработка;
- Если нетрудоспособность наступила после ухода за ребенком до достижения им возраста полутора лет;
- Если нетрудоспособность наступила после совершеннолетия ребенка, уход за которым был осуществлялся до достижения им возраста полутора лет;
- Если нетрудоспособность вызвана состоянием после аборта или иных медицинских вмешательств, не связанных с беременностью и родами;
- Если нетрудоспособность наступила после каждоразового отказного решения беременной женщине (в течение года после такого решения).
При обращении за пособием по временной нетрудоспособности и возникновении спорных ситуаций по оплате, застрахованным лицам следует обращаться в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту работы или жительства для получения необходимых консультаций и разъяснений.
Необходимо помнить, что порядок определения и пересмотра размера пособия по временной нетрудоспособности устанавливается законодательством, и только в случае неправомерного отказа в назначении или частичной оплате пособия имеется возможность обратиться в судебные органы для защиты своих прав.
Случаи отказа в оформлении больничного
Отказное решение по назначению пособия по временной нетрудоспособности может быть принято в следующих случаях:
1. Оплата больничного по ограниченным срокам
Больничный лист может быть назначен работнику, но его оплата будет производиться только в предельные сроки, указанные законодательством. Если срок нетрудоспособности превышает установленные пределы, такое пособие не будет выплачиваться.
2. Отказ при назначении пособия по заработку
Если у работника недостаточно стажа или его заработок не достигает установленного размера, то при оформлении больничного пособия по заработку может быть принято решение об отказе в его назначении.
3. Отказ в оплате неоплачиваемых периодов
Больничный лист может включать как оплачиваемые, так и неоплачиваемые периоды. В случае отсутствия права на оплату неоплачиваемых периодов, пособие по больничному листу будет выплачиваться только за оплачиваемые периоды.
4. Отказ при пересмотре решения
Если по результатам пересмотра решения о назначении пособия по временной нетрудоспособности будет принято решение об отказе, то пособие не будет назначено или выплачено.
Если вам отказали в оформлении больничного пособия, вам следует обращаться к специалистам, чтобы узнать точные причины отказа и что можно сделать в вашей конкретной ситуации.
Перечень неоплачиваемых случаев
За периоды, когда у застрахованного лица отсутствуют основания для назначения пособия по временной нетрудоспособности, пособие не назначается. Такие случаи включают:
- За периоды, когда лицу уже назначено пособие по трудовому увечью или оплата временной нетрудоспособности в размере 100 процентов заработка.
- За периоды, связанные с пребыванием застрахованного лица на отпуске без сохранения заработной платы.
- За периоды, когда лицо не предоставило более одного отрабочего листа для исчисления пособия.
- При отказе застрахованного лица от предоставления информации, необходимой для определения степени его нетрудоспособности, исключая случаи, связанные с беременностью и родами.
- При нарушении установленных сроков обращения за оформлением больничного листа или при просрочке в подаче заявления после получения решения о назначении либо отказа в назначении пособия.
- За периоды, когда страхователь при прекращении работы и уходе в отпуск не предоставил информацию о заработке за последние две недели.
- При признании недействительным решения о назначении пособия на основании его пересмотра.
В этих случаях застрахованному лицу не назначается пособие по временной нетрудоспособности, и выплата пособия производится только за фактически отработанные дни в период возникновения нетрудоспособности.
Если возникли сомнения в соответствии выздоровления срокам временной нетрудоспособности, необходимо обратиться с заявлением о пересмотре решения или определения степени нетрудоспособности. Куда обращаться и как делать это, расскажут врачи и специалисты, с которыми вы общаетесь в процессе оформления пособия. Помогло ли это или нет, определит компетентный медицинский совет.